Nスペ トリアージ 救命の優先順位@4/23 22:00-22:50 NHK総合

地方制作のNスペらしい好企画。NHK大阪と神戸の共同制作だ。

トリアージ　救命の優先順位〜ＪＲ福知山線事故から2年〜

107名の死者を出したＪＲ福知山線脱線事故。
現場に駆けつけた医師や看護師たちは、これまで経験したことのない過酷な状況に立たされた。緊急度によってけが人を選別し、治療や搬送の優先順位を付ける「トリアージ」が行なわれたのだ。判断に許された時間はわずか30秒。一人でも多くの命を救うために、通常では考えられない厳しい決断が瞬時に求められた。
最優先に治療を施す必要があるけが人に付けられる「赤タッグ」。重傷だが数時間は待つことが出来ると判断される「黄色タッグ」。そして重篤で蘇生不可能を意味する「黒タッグ」を付けられたけが人には、何の治療も施されなかった。
事故から間もなく2年。当時現場の最前線にいた医師や看護師、そして遺族やけが人の証言からトリアージの実態を伝えるとともに、時を経て明らかになった様々な課題を検証、次の災害に備える災害医療の最前線を描く。

JR宝塚線の事故は、発生当初から中継をみていた。
当日の様子は以下に。
http://d.hatena.ne.jp/iori3/20050425
生々しい現場の様子をハイエナのように取材していたマスコミへの怒りが思い出された。このときも、ネットは有効だった。携帯電話から状況が伝えられたりした。

多数の死傷者が出、今なお傷の癒えない方もいらっしゃるJR宝塚線脱線事故。
その時、現場では、次々と運び出される負傷者にトリアージタッグをつける作業が行われていた。
　黒　0 死亡もしくは救命の見込みのない者
　赤　1 生命に関わる重篤な状態で緊急搬送が必要な者
　黄色　2 生命には関わらないが搬送が必要な者
　緑　3 救急搬送の必要ない軽傷者
尼崎の事故でトリアージタッグがつけられたのは、阪神淡路大震災での教訓が生きている。大量の負傷者が同時に発生した場合、どの負傷者を優先して救命するのか。そのことを瞬時に判定し、色分けして搬送を待つのがトリアージタッグの役割だ。冷静に、ある意味残酷な生命の選別が行われる。
画面は兵庫医大で震災時に行われた救急救命の様子を映し出す。
　その人は運ばれてからどのくらいたった？
　手を止めて、次の人にかかれ。
　救命できる人を助けないとダメだ。
日本の医療現場はウェットだ。
　なんとか助けたい
と、救命の望みがなくなった時間が過ぎても、懸命に心臓マッサージを続けることがある。しかし、大量の負傷者が発生している場合は、一人にかけられる時間は、平時とは違い、長くない。
　命を見極める必要性
が生まれる。
そのあたりを感情に押し流されないように、丁寧に画面を作っていく。
現場でトリアージ作業に当たった医療従事者は、おそらくそれが心理的な傷になっている。
自分の判断は正しかったのか。
タッグの色が違えば、搬送時間が異なる。
それは、判断を間違えれば、命が消えるかも知れないということなのだ。

番組は
　トリアージの空白地帯ができた
ことを映す。現場となったエフュージョン尼崎の玄関前。負傷者が溢れているのに、トリアージに当たる医療従事者がいない。全体を見渡して統括する指揮官がいなかった故のことだった。消防と警察と医療従事者の連携も取れていなかった。トリアージされずに多数の負傷者が運ばれると、今度は軽傷者も一緒に搬送される事態となる。生命の危機に瀕している重傷者から助けなくてはいけない。現場の手の数は決まっている。搬送先で、再度トリアージが行われ、現場の混乱は収拾された。

宝塚線の事故のように、多数の赤タッグのついた重傷者がいる場合、重傷者間の優先順位を決めなくてはいけない。番組では肺が潰れた若い女性の例が紹介された。臨時のヘリポートとなった中学校の校庭に運ばれてから、やっと彼女はトリアージタッグにかかれた症状を読み取ってもらえて、最初にヘリで運ばれ助かった。幸運だった。もし、あと40分ほど遅れていたら助からなかったと聞いた彼女は、ぞっとしたという。
しかし、搬送先で亡くなった人もいる。死者は語らない。報告書では
　避けられる死はなかった
となっているが、本当に
　タッグは正しかったのか
と問いたいのは、遺族共通の気持ちだろう。
まだ若い息子を亡くした父親は、黒タッグのつけられた我が子が、酸素マスクをつけて搬送される写真を新聞社から提供され、
　我が子は、2時間くらいは生きていたのではないか
という疑いが消えない。我が子に黒タッグをつけたかも知れない医師を訪問し質すが、医師は顔までは覚えていない、と答える。
修羅場にあって、医療従事者ができることは
　生存の可能性を1%でも引き上げること
だ。トリアージ作業においては
　見込みのない負傷者を手早く判断し、少しでも見込みのある負傷者を捜し、できるだけ早く搬送できるように手配する
ことだ。黒タッグと決まれば、それ以上何かに時間をかけることは、時間が惜しい。
しかし、遺族にしてみれば
　自分の家族がどうやって死んだのか
は、その場にいなかっただけに、いつまでも気に掛かることなのだ。
これまでは黒タッグにはなにも書かず、すぐに次の負傷者のトリアージに取りかかっていたのだが、今後は、黒タッグにもなにか一言書かれるようになるかもしれない、と番組では示唆していた。

取材では、生命の選別をした医師や看護師が罪悪感を感じないように、気を配ってはいたと思う。構成もそのあたりを抑えめにしている。ただ、こうして大きく顔と名前が出ることで、医療従事者が二次的な被害を受けないか、それが心配である。人間は理不尽なことが起きた場合、解決を外に求めることがある。誰か悪者を作るのは、その一番安易な解決策である。取材に協力した医療従事者がそうした
　仮想敵
とされないか、憂慮している。直接の遺族でなくても、そうした人はいる。

番組ではあまり触れてなかったが、トリアージで一番躊躇するのは
　子どもに黒タッグをつける
ことだ。トリアージの訓練では、子どもに黒タッグをつけられるかどうかも訓練すると聞いている。
そうしたある意味冷酷な判断は、実は医療現場では日々行われている。トリアージは、それを瞬時に行うから、
　生命の選別が見えやすくなっている
だけなのだ。

今日のNスペは、限界はあったが、ともすると
　生命礼賛
に走り、まるで
　医療さえあれば人間は死なない
と思いこんでいる昨今の風潮に一石を投じる好企画だった。医療従事者は無限に存在するわけではない。医療も無限に施されるわけではない。医療を注がれる人間の身体は有限であり、その寿命も有限だ。そのことを改めて考えさせられた。