関西クローズアップ 病院にたどりつけない～増える患者 揺らぐ救急～@NHK関西ローカル 2/15 19:30-19:55

NHK関西ローカルの「ローカル枠クロ現」で
　危機に瀕している関西の救急医療
を取り上げた。
NHK大阪(BK)制作。

病院にたどりつけない～増える患者　揺らぐ救急～

急な病気やケガのときに頼りとする救急車。しかし今、その救急搬送の現場が大きく揺らいでいる。受け入れ先の病院が、なかなか見つからないケースが相次いでいるのだ。関西でも、去年１２月以降、救急患者が多くの病院に受け入れを断られ亡くなるケースが３件起きている。背景には、救急搬送の件数が増加の一途をたどる一方、救急病院が減っているという現実もある。救急現場の実態を取材し、対策を考える。

HDDが満杯になっていて、録画は出来なかった。
内容はこんな感じ。

司会の前説

各地で「たらい回し」が起きている

どうやっても、「たらい回し」という言葉は使うらしい。司会は、澗随操司（かんずいそうし）アナ。

Aパート

○救急隊側からの取材
東淀川消防の田中克美隊長に密着して取材。
頭部外傷の患者を救急車に乗せ、頭を診てくれるところを探す
脳外科を検索システムで見て、ベッドの空きがあって、一番現場から近いところから電話するが、1軒目満床、2軒目3軒目もだめ。
3軒問い合わせた時点で、現場到着から20分以上経過。
4軒目の病院が受け入れ、15分で隣の区へ搬送。
田中隊長「スムーズな活動とは言えない」

○救急病院に密着取材
病院の事情を知るために、救急センターを一晩取材
10人当直医師がいる、恵まれた環境の淀川キリスト教病院。
救急隊からの電話に、医師が受け入れ可能か判断

救急車から歩いて患者がおりてくる。これは軽症患者で、本来救急車での搬送の適用外。

搬送されてきた、酔っぱらいが処置を嫌がって暴れる。
医師「頭割れているの、治してからにしようか」
医師看護師4人がかりで、暴れる患者を抑制する。それだけ余計に人手が割かれる。

ちょっと不調というだけで、救急搬送を求める患者達。
「薬をのんでいいかわからない」という訴えなのだが、結局救急車で搬送。これも本来の救急搬送からはかけ離れている。

風邪・軽いケガなどでやってくる患者達。
コンビニ受診の実態が明らかになってくる。

現場の医師のコメント。
「明日仕事なので治る薬下さい、と言って夜中にやってくるヒトがいる。そんな薬ないので」
「コンビニ受診のヒトに限って、権利意識が強いのか、文句が多い。なんでこんなに待たせるんだ、とか」

淀川キリスト教病院では、随時空きベッドを確認する。
この晩、やってきた救急車は16台。
朝4時過ぎに男性用ベッドがすべて塞がる。この後は、男性の受け入れが出来なくなる。

救急隊から電話。
医師「骨折疑いがあるとのことですが、他を当たってほしい
入院の必要性があるが、男性用のベッドがない」
部屋が埋まって受けられないパターンが多いと医師。

淀川キリスト教病院では、搬送断りは3%から20%に増えた。
5回に1回は受け入れられない状態に陥っている。

塩川智司医師
「緊急に入院が必要な患者も受けられない」

この晩、当直医師は一睡も出来なかった。

○苛酷な状況に耐えかねて医師がいなくなる
市立貝塚病院内科の場合。

一昨年に4人辞める
残りの医師の勤務状況が厳しくなり、次いで5人が辞めた。

井口正典院長
「まさにドミノ倒しが起きる」
「先に閉鎖は救急。夜やってたら昼(の診察)は持たない」

貝塚病院を去った東哲明医師。
「厳しい勤務で、これ以上維持していくのは危険だった。いつ医療事故があっても不思議がない。
病院内に、閉塞感があった。いつになったら医師が増えてトンネルの出口が見えるかが、全く分からなかった」

医師補充の目途が立たず別な病院に移る
今は日中の内科の診療に専念。

「寝れない上に翌日ハードな勤務がある。一歩間違えれば医療訴訟だ。」

悪循環が医師を追い詰める。

こうした実例が挙げられた上で、スタジオパート。
取材はBKの笠原純也記者。

夜間症状の重さに関係なく、いつでも診てもらおうとする患者がいる。これを
　コンビニ受診
と呼んでいる。そして、こうした患者達は
　24時間いつでも高度な医療の提供
を求める。これには対応できない。

大阪では、救急車の利用が年々増えている。

また、医療をめぐる状況の変化もある。
国は、
　高齢者の在宅医療
を進めているが、こうした高齢者が具合が悪くなると救急車を使って運ばれてくる。

司会「医師の負担が増えるのですね」

救急の現場を立ち去っているのは、30代-40代の働き盛りの医師で、本来なら若手を指導する立場だ。
今、現場に残っているのは年配医師と研修医で、真ん中が少ないから
　砂時計現象
と呼ばれている。

また、医師の専門が細かく分かれているのも、救急医療の難しさを産んでいる。
救急医療では、常に専門以外の患者を診るリスクがあるが、これが
　訴訟
となることもある。こうしたリスクやトラブルを恐れて、医師が現場を離れる

司会「どの救急でも一緒か」

三種類の救急がある。
一次　夜間診察
二次　手術入院が必要
三次　命に関わる重症救命センター

現場の疲弊の原因を簡単に説明した後で、3次2次救急の危機についてビデオ。

Bパート
○二次に軽症が溢れる
二次が溢れて受け入れられないと、本来は命に関わる重症患者を受け入れる三次へ行く。
こうして、三次救急が本来診なければいけない重症患者を診られなくなる。

丹波市　兵庫県立柏原病院小児科の例
母親達が小児科にかかる対応マニュアルを作成して、地元二次救急の危機を免れた。

柏原病院小児科では医師不足で、3人の小児科医1人がやめた。これで、もう一人も辞めそうになり、小児科と救急外来が存続の危機に陥った。

母親の会
「医師の負担を減らすために安易に救急を使わない」

作成した対応マニュアルを幼稚園やイベントなどで配布して、地域の母親の意識改革をはかる。
その成果があり、一昨年に比べ、昨年の受診者は半分以下に減る。
小児科　和久祥三医師
「診療で時間外の受診者が減る」
チャート図にも加わる
「受診抑制を素人の患者さんにに任せているわけで、抑制しすぎは危険。事故のないように配慮している」
住民と医師が協力して二次救急を守った例。

○二次救急の危機は三次を追い詰める
泉州救命救急センター　三次病院
15人の救命医で年間800人を受け入れる。

50代男性が搬送されてくる。道路に投げ出されて、腰の骨を骨折しており、大量出血。一刻を争う重症患者に3人の医師がかかり切りになって、2時間の手術を行った。

渡辺広明医師
「命に関わらない二次の患者が搬送されてくる割合は4割。やむを得ず搬送されてくる」

大阪周辺では、最後の砦の三次が断る事態が起きている。
東大阪の交通事故では3次4病院が断った。

国の従来の方針では、3次病院は人口100万に1箇所だったが、こうした自体を受けて、3次を増やすことに。
大阪の三次病院は11箇所だったが、今月2つが承認。
2年前から承認を求めていた病院だった。
国は基準を見直してでも、三次を増やす。

松岡哲也所長
「絶対に地域の重篤な救急患者は、われわれが診なくてはいけない」

スタジオパート。

病院の数を増やして、医師の負担を減らすのが大事だが、2次病院の数は自治体に対応がゆだねられる。
2次が肝心だ。
大阪府は認定基準を見直して、地域によっては一箇所に医師を集約する方針。
医師の数を確保することで、負担を減らし地域全体で救急を維持する体制。

しかし、これでも、医師を確保できなければ、無意味だ。
現場にお金が回るようなシステム作りをしないと、医師は集められない。

一方で、行政が動くだけでなく、柏原病院のように、地域が救急を守ろうとする運動は効果を上げる。

　簡単に救急車を呼ぶ
　コンビニ受診
これらを続けていくと、自分が必要なときに、助けて貰えないことが起きるかも知れない。
どう使うか、どこまで医療を求めるのか、改めて問い直す。

とまあ、良くも悪くもNHK的な内容。
ちょっと良かったのは
　高齢者を病院から追い出して「在宅医療」に変えたが、結局「急変したら救急搬送」が増加して、それが「救急搬送全体数の増加」を招いている
ときちっと指摘していることだ。
　在宅医療
は国の政策だが、
　在宅で「健康に異変があったときのセーフティネット」を手配してない
ことが明らかになった。

国は
　救急で誰を救うつもりなのか
をはっきり決めていただきたい。もし
　救急搬送された患者をすべて受け入れられる体制
にしたいなら
　今の人数では、到底足りない
のだ。

ところで、県立柏原病院のVは
　昨日の「福祉ネットワーク」のVの使い回し
でしたね。
しかし、淀川キリスト教病院って、大きい病院なんだが、あそこの救急であの有様だと、
　もっと小さい病院は瀕死状態
なんじゃないか、大阪周辺の救急医療は。