救急医療崩壊 静岡の志太・榛原地域の４総合病院、緊急性のない夜間・休日の救急受診は保険の対象外で「10割負担」に

わたしのぼんやりした記憶では、子どもの頃
　夜間受診は10割負担
だった時期があったように思う。単なる覚え違いかも知れないが、
　救急へ行く
というと、お金の心配をしなくてはいけない、という常識がかつてあった。大昔の話だから、今とは制度が違うかも知れない。

ところで、救急医療が崩壊しつつある元凶の一つが
　コンビニ受診
だ。本来
　命に関わる重症者を救うのが救急医療の役割
なのだが
　夜でも、休日でも病院が開いている
というアホな理由で、受診する軽症者が絶えない。こうした軽症者の受診を押さえる方法としては
1. モラルに訴える(兵庫県立柏原病院小児科がこの手法で成功)
2. 負担額を上げる
という2つが考えられる。一番、受診抑制に効果的なのは2だと思うが、実際に
　静岡県の志太・榛原地域の４総合病院が「緊急性のない軽症者の受診は10割負担」の方針
を立てた。この地域は、よく報道で名前を見る医療崩壊地域として、有名なところだ。
3/7付毎日より。

時間外加算：緊急性低い患者対象、実費に－－志太・榛原地域４総合病院　／静岡

　志太・榛原地域の４総合病院は、夜間や休日に救急患者を診察した際、診療代に上乗せする「時間外加算」について、緊急性がない患者に限っては保険の適用外にする方針を固めた。軽い病気でコンビニエンスストアに行くように時間外診療を利用するケースを実質的な「値上げ」で減らし、医師の負担を軽くするのが狙い。焼津市立総合病院が来月１日から実施し、榛原総合、島田市民、藤枝市立総合の３病院も順次実施に踏み切る見通し。

　現在の保険制度では、「緊急の受診の必要がない場合」は時間外加算には保険を適用しないとされており、それを厳格適用する。

　今回の措置の背景には、全国的に地方病院で医師が不足する中、軽い腹痛などで体制が手薄な夜間などに救急外来に来る患者への対応が負担になり、医師不足加速の一因になっているとの指摘がある。実際、焼津病院では内科医１人が診る救急患者数は県平均の約２倍に上り、激務が原因で辞めた医師もいたという。

　しかし、「昼間に病院に行けない」と軽症で夜間診療所代わりに救急外来を利用する患者は多く、４病院の救急外来に自力で来た患者で、直後に入院したのはわずか９％だけ。特に焼津の入院率は県内最低水準だという。

　そこで、軽症患者の実費負担を増やすことで、緊急性のない患者の来院に歯止めをかけることにした。例えば午後１０時以降に診察した場合、通常の診察代に時間外加算（初診４８００円、再診４２００円）がかかる。これまでは原則７割が保険で賄われていたが、新たな仕組みでは、医師が「緊急性がない」と判断した場合は、時間外加算の分は全額が患者の実費負担になる。

　同様の仕組みを０６年１１月から導入した磐田市立総合病院では、月間約２０００人ほどだった救急外来の患者数が、導入後は軽症患者を中心に１００人ほど減ったという。同病院の北村宏院長は「診察が必要な救急患者はいつでも診察することを徹底しており、救急直後に入院した重症患者は逆に増えた」と話している。【稲生陽】

毎日新聞　2008年3月7日

同じシステムを導入している磐田市立総合病院では
　月間2000人から1900人に減り、重症患者は増えた
のね。救急医療本来の役割からすれば
　重症者の救命
が第一義だから、これでいいのだろうな。しかし
　保険の厳格運用で受診抑制が可能
だったとは、知りませんでした。これまで、そうしてこなかったのは何故なんだろう。

さて、問題はまず
　無料化されている小児の夜間・休日の救急受診
だが、これをどうするかだな。
　夜間・休日の救急受診で重症以外は、その都度支払い、あとから返金
という形にするしかありませんな。

もう一つは
　何でオレor家族が軽症なんだ、金はないぞ
などと暴れたりゴネたりする
　モンスターぺーシェント問題が起きる懸念
だ。夜間・休日の救急に必ずやってくる
　命に関わる急性アルコール中毒以外の酔っぱらい患者
は、この手のトラブルを起こす可能性が高くはないか?
モンスターぺーシェントが
　金を払わずにバックレる事例が病院の赤字を増加させる
のは、充分考えられる。
この辺りのトラブル対策がうまく取れるならば、
　夜間・休日の軽症受診は10割負担
は、ちゃんと運用できると思うのだが。

モンスターぺーシェント問題は、すでに一病院が個々に対策すべきことではなく
　日本の医療資源を食いつぶす「害悪」として国が対策すべき段階
に来ていると思う。少なくとも
　モンスターぺーシェントの害悪に対するコンセンサスが必要な時期
に来ている。国も
　医療費抑制
とばかり言ってないで、
　モンスターぺーシェントがいかに日本の医療資源に損失を与えているか数値化
していただきたい。その上で
　国家的な経済的損失と医療崩壊とどちらを選ぶか
政策決定して欲しいものだ。